Ti invitiamo a leggere attentamente e compilare il questionario in modo da fornirci tutte le informazioni di cui necessitiamo per iniziare questo fantastico percorso verso una corretta alimentazione per la salute e il benessere
Nome & Cognome *
E-Mail *
Telefono *
Età *
Altezza in cm *
Sesso *Sesso*FemminaMaschio
Peso attuale (in kg) *
Peso minimo degli ultimi 5 anni (in kg) *
Peso massimo mai raggiunto (in kg) *
Allergie e/o intolleranze alimentari documentate?
Alimenti che non gradisce e/o mangia
Assume farmaci coi quali alcuni alimenti possono avere interazioni? (ad esempio il Coumadin)
Svolge attività fisica? Se si quante volte a settimana?
Esistono espresse controindicazioni mediche riguardo l’inizio di una dieta?
La funzione intestinale è regolare?La funzione intestinale è regolare?SiNo
Quanta acqua beve al giorno?
Eventuali altre indicazione che desidera aggiungere?
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